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    精子異常不育

      廣義的精子異常包括精液異常和精子異常兩類,前者指精液的量、顏色、質地、液化時間等異常,后者指精子的密度、活力、形態、頂體功能等異常。精液常規檢查可以檢查出是否存在精子異常問題。

      精子異常不育的種類與原因

      一、精液量過少

      一般情況下,正常男性每次射精量約2~6ml左右,射精量的多少與射精頻度有一定關系。精液量每次少于1ml稱為精液量過少,造成每次射出的精子總數偏少,受孕率下降,造成不育。

      精液減少的常見原因:

      1、射精管阻塞或先天性精囊缺如,造成精液排出減少;

      2、下丘腦-垂體-睪丸軸病變,造成促性腺激素或雄激素水平降低引起精液生成減少;

      3、生殖系統感染性疾病造成附屬性腺機能損害,造成精液生成減少。

      二、血精

      精液中混有血液即為血精癥,常呈間歇性發作。精液一般呈粉紅色、紅色、棕紅色或帶有血絲。根據病變性質不同及含血量的多少可以表現為肉眼血精,含血凝塊及鏡下血精。血液存在于精液當中將影響精子功能,造成不育。

      病因:

      1、精囊及前列腺的炎癥、結核、血絲蟲、結石、損傷等可導致血精,其中以精囊炎作為常見;

      2、生殖系統腫留,如精囊艾、前列腺艾、精阜乳頭狀留;

      3、良性前列腺肥大、精索靜脈曲張以及一些血液系統疾病也可能引起血精。

      三、精液液化時間延長

      正常精液在射出后為膠凍狀或凝塊,在37度水浴中5~30分鐘以后精液轉變為液化狀態,這一現象被稱為精液液化。如果這一過程大于1小時,稱為精液液化時間延長或精液不液化。精液不液化使精子游動困難,阻礙其在女性生殖道中的運動和受精,造成不育。

      病因:精液凝固是由精囊產生凝固蛋白所致,而精液液化是由前列腺分泌的蛋白水解酶作用的結果。所以如果前列腺和精囊發生炎癥,分泌功能紊亂,使精液凝固因素增加或液化因素減少,就會造成精液不液化。

      四、少精子癥

      一般認為,多次正規精液化驗精子密度均低于2000萬/ml稱為少精子癥。這會使受孕率明顯下降,造成不育。

      病因:

      1、精索靜脈曲張,使睪丸的局部溫度升高,血運不暢使得一些損害生精的物質增加,從而影響睪丸生精功能。精索靜脈曲張時間越長,精子質量越差;但精索靜脈曲張程度與精子質量不成比例。

      2、內分泌異常,男性正常生精功能依賴于下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常,其中任何一環節障礙,都會影響生精功能,其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會影響生殖腺功能而致少精子癥。

      3、隱睪、生殖道感染、幼年時得過腮腺炎、染色體異常、Y染色體AZF基因異常、陰囊溫度過高、放射損傷、化學毒品及藥物影響均可造成少精子癥。

      五、無精子癥

      無精子癥是指射出的精液離心沉淀后,經顯微鏡檢查無精子。無精子癥的病人射出的精液不能使女方受孕。

      無精子癥可分為兩大類:

      第一類是睪丸生精功能障礙,精子不能產生,又稱非梗阻性無精子癥。原因有:先天性睪丸發育不全、先天性性腺功能低下、染色體或生精基因異常等。

      第二類是睪丸生精功能正常,但輸精管道阻塞,精子不能排出體外,又稱梗阻性無精子癥。原因有:先天性輸精管缺如、感染和炎癥導致輸精管道阻塞(如射精管梗阻、附睪梗阻)等。

      六、弱精子癥

      排精后,若有活力精子低于50%為異常,稱為弱精子癥。若精子完全無活動力為死精子癥。弱精子癥和死精子癥會使受孕率明顯下降,造成不育。

      病因:飲酒、勞累、精索靜脈曲張、生殖道感染等都可以導致弱精子癥。

      七、畸形精子癥

      正常人精液中也存在異常形態的精子,但是如果正常形態精子百分率低于15%則稱為畸形精子癥,可以導致不育。

      病因:某些藥物如呋喃類可以使精子畸形率上升;精索靜脈曲張、生殖道感染(如支原體)、接觸化學毒物或放射線、長期吸煙或頻繁飲酒等都可以導致畸形精子增加。

      八、精子頂體功能差

      頂體位于精子核前部,頂體內富含多種酶, 如: 透明質酸酶、頂體素及放射冠分散酶等。當精子與卵子的透明帶結合時,頂體被激活, 其頭部發生頂體反應,頂體破裂,釋放出的酶類使透明帶分解, 以利于精子穿過透明帶, 從而導致精卵融合。因此, 頂體功能對于受精極為重要。精子頂體的完整性能直接反映精子頂體內酶含量的多少,因為頂體不完整的精子頂體酶會漏出,影響精子和卵子的受精。

      頂體酶活性和頂體完整率檢測是反映精子頂體功能的檢測方法,精子頂體酶活性減低或頂體完整率降低使受孕率明顯下降,造成不育。

      精子異常不育怎么治療

      排除個別經反復檢查明確無精子及重度少精的情況,大部分精液異常的患者都可首先通過藥物治療。

      一、西藥治療

      像維生素E,維生素C,鋅劑,左旋肉堿,己酮可可堿等。這些都有應用于精液異常的治療,但目前尚未能獲得特別穩定以及滿意的療效。

      二、中醫藥治療

      中醫藥方劑因為可以針對每個人具體的情況以及精液的具體問題所在組方,針對性較強,所以臨床上取得了良好的療效。目前補腎類的中成藥廣泛應用,但并不一定都能取得良好療效。因為中成藥的組方是固定的,就難以根據不同的人靈活調整。并且不是所有的精液異常都由腎虛引起,一律補腎必然對一部分患者無效,甚至產生一定的副作用。所以中藥湯劑是目前主要的口服劑型。

      三、手術治療

      最常見的精索靜脈曲張與精液異常有密切關系。但并不是所有的患者做了精索靜脈曲張手術后精液都能獲得改善。所以這些患者仍舊需要藥物,尤其是中醫藥的治療,多管齊下,達到手術與藥物共同起作用的目的。

      

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